1、什么是痔疮？
    痔疮也称为痔、痔核，是位干直肠下端及肛管粘膜下以及肛门皮肤下的静脉淤血、扩大、曲张后形成的血管团。痔疮可以没有任何症状，多是在体格检查时偶然发现，也可以产生诸如肛门出血、疼痛、肿物脱出、皮赘等不适，有时痔疮还是全身性疾病在肛门直肠的表现。应该强调的是，痔疮仅是20几种肛肠疾病中的一种。由于它是一种妇孺皆知的常见病，因此，在民间“痔疮”一词几乎成为肛肠疾病的代名词。人们在出现大便出血、疼痛等肛门不适时，就会自然而然地认为自己患了“痔疮”。其实，这是一种认识上的局限和误解。它有时会给病人造成不必要的负担，以为自己得了严重的疾病，有时又会使人失去对严重疾病应有的警觉而产生不幸的后果。比如，在我们接待的肛肠病人中，有一些人便自认为患的仅仅是“痔疮”而久未诊治，延误半年甚至更长的时间才去就医。而他们患的却是致命的直肠癌，而且就诊时已失去了治疗的最佳时机。事实上，虽然痔疮是一种小毛病，但即便是医生，不经全面检查也无法作出正确的诊断。正确认识本病不仅可以避免病人产生不必要的忧虑和恐惧，更重要的是可提高人们对肛肠疾病的重视程度，以免延误像癌症这样严重疾病的诊断和治疗。
2、什么叫内痔？ 什么是外痔？
    什么叫内痔？
    内痔具有以下特征：①位于肛门齿状线上方；②由直肠上静脉丛扩张屈曲形成；③痔核表面覆盖的是直肠肛管粘膜
内痔的症状以出血为主，无出血的早期内痔病人常难以察觉。出血量多少不等，鲜红色血液从肛门内喷出是其显著特点之一。每次出血均与排便有关，出现在排便中或结束时。如果痔疮进一步增大，可于排便时脱出肛门。有些可于排便结束时自行还纳消失，有些则可能需用手指回托或卧床休息一段时间方可缓慢回复。如上述处理仍不能使其进入肛门，痔疮便可卡于肛门口处，出现嵌顿绞窄，是内痔常见的并发症。
    什么是外痔？
    外痔的特点是：①位于肛门齿状线下方；②由直肠下静脉丛扩张屈曲而成；③痔疮表面由肛门皮肤所覆盖。
外痔的症状主要是肛缘处有皮赘突起。这种皮赘柔软富有弹性，除可能会给肛门的清洁卫生带来一些困难外，可长时间没有疼痛或其他不适感觉。大多数病人仅在洗浴、排便时偶然发现。此时的外痔也称为“静脉曲张性外痔”，实为肛门口处不规则的静脉团。有症状的外痔主要见于以下情况：
①外痔皮肤受到损伤或感染，出现红肿疼痛等炎症表现，称作“炎性外痔”；
②在长期慢性炎症的刺激下，外痔皮赘纤维化，增生变硬，并产生肛门潮湿、痛痒等不适，称为“结缔组织外痔”；
③排便、用力劳动、咳嗽、打喷嚏等情况下肛缘血管破裂，血液集聚于皮下形成包块并导致疼痛，称为“血栓性外痔”。
从广义上讲，肛门周围的皮赘均可称为外痔。除由痔下静脉扩张形成的皮赘外，其他原因造成的皮赘因治疗方法相同，也均作外痔看待，如肛裂形成的肛门皮赘等。但应与肛门外的肿瘤、皮痣及疣（如尖锐湿疣）相区别
3、与痔疮有关的解剖结构有哪些？
    直肠、肛门的解剖特点与痔疮的发生及治疗密切相关。痔疮发生在消化道直肠的末端与肛门交界的地方，这一区域在医学上称之为肛管。直肠柱是肛管内的主要结构。它们是直肠下端的粘膜在肛门括约肌收缩时形成的纵行皱襞，共6～10条，其内有直肠上动脉终末支和同名静脉所形成的直肠上静脉丛，内痔即由此静脉丛曲张扩大而成。各直肠柱之间在其下端彼此借半月形粘膜皱襞相连，此皱襞称肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝叫做肛隐窝（也称为肛窦）。在直肠柱下端还有一些三角形乳头状小隆起，称为肛乳头。直肠柱、肛瓣以及肛乳头相互连接，共同构成外观呈锯齿状的连线，称为齿状线。
    肛管直肠的血管十分丰富，是形成痔疮的解剖基础。其动脉主要为直肠上、下动脉。直肠上动脉是肠道重要的血管之———肠系膜下动脉的终末支。直肠下动脉由骼内动脉分出，左右各一支，通过直肠两侧进入直肠。直肠上、下动脉之间通过许多小的吻合支互相连接。肛管直肠的静脉为网状，分别称为痔内静脉丛和痔外静脉丛。痔内静脉丛位于齿状线上方粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回到肝脏下方的门静脉。痔外静脉丛位于齿状线下方，汇集肛管及其周围的静脉支，形成肛门静脉和直肠下静脉，分别通过阴部静脉和骼内静脉回到人体最大的静脉——下腔静脉。
4、什么是混合痔？环状痔？
    混合痔是指由齿状线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛扩张并相互吻合连通形成的痔疮。其跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖。
    混合痔在老年人、妇女及体质虚弱者中较为常见，是痔疮发展到一定程度的结果。其兼有内痔和外痔的症状，出血和脱垂可能都较为明显，也可能以其中一个症状为主，有些则可完全没有出血。痔疮嵌顿绞窄的情况也较单纯内痔多见。应该说明的是，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时，不应称作混合痔，只能分别记为内痔和外痔。
    什么叫环状痔？
    环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者。当其脱出时，肛门口处可见到环状或梅花状的肿物，所以也有“梅花痔”的叫法。
5、痔疮是如何形成的？
    痔疮极为常见，但痔的形成并不简单。数百年来，人们孜孜不倦的研究表明，其形成的过程很复杂，以致到目前为止，医生们仍难以给病人一个简明的解释。概括起来至少有以下几方面：
    （1）人体内的直肠上静脉是一根行程较长的血管，而且其内缺乏可以阻止静脉血返流的静脉瓣。因此血管内的血液可产生向下的液体静压。加之排便时屏气用力，腹内压力增加，久而久之便可使直肠静脉的远端扩张形成痔疮。
    （2）直肠下段及肛管上段表面有3个增厚区，被称为“肛门血管性衬垫”，由血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织构成。正常时此血管衬垫仅疏松地附于其下的肌肉环上。排便时肌肉环放松，血管衬垫即向肛门口方向外翻，排便后复位。怀孕、便秘、衰老、过度用力屏便等可以使血管衬垫内的弹力组织变松，血管垫过度外翻，且不能完全复位，久之即成为痔疮。
    （3）有些人肛门口肌肉收缩功能异常，使肛门口狭窄，压力增加，必须增加排便力量才可排出大便。这就影响了正常的排便功能及其过程，使腹内压增高，静脉淤血，形成痔疮。
6、哪些人容易得痔疮？
    由痔疮的形成原理可以知道，任何原因造成腹腔内压、痔血管内压增高，以及组织及血管壁的薄弱，均可能促使痔疮形成。因此具有上述因素的人与其他人相比更易患痔疮。归纳起来包括下列人群：
    老年人、体质虚弱者、妇女。因习惯和工作需要而久坐坐或腹部用力者、便秘者、肛门直肠长期慢性炎症者、肝硬化或下腔静脉阻塞导致门静脉高压者、腹腔或盆腔肿瘤造成血液回流受阻者。
    应该说明的是，以上所罗列的并不能涵盖所有痔疮病人的患病原因。日常生活中常可见到一些并无上述情况的人患有痔疮，使病人和医生均无从考证其发病原因，因此无从采取预防措施。而另一些长期便秘或腹部用力者却并无此病。这种致病条件相同或相似而发病情况大相径庭的缘由，目前尚不清楚。
7、痔疮可能会有哪些症状？
    （1）出血：无痛性肛门出血是痔疮最常见的症状。一般在本病的早期即可出现，也是病人就诊的主要原因。出血为鲜红色，最初表现为解坚硬大便时草纸上带有血迹。随着病情发展，排便将结束时会出现肛门滴血或喷血，出血量多时会染红马桶。这种出血方式是痔疮的特征之一。在疾病的后期，也可出现与排便无关的持续性血性粘液分泌物，多见于老年病人。
    （2）痔疮脱垂：脱垂是痔疮进一步增大的表现，多与肛门出血同时存在。有些病人则仅有脱垂而无出血。屏气用力排便时，柔软的痔疮从肛门口脱出，排便后可自行缩回肛门。有时则需用手指将其推入肛门。这也是痔疮的特征性表现。病情严重时，痔疮在不排便时也可脱出，手指无法将其还纳，或者脱出后卡在肛门口处，造成肿胀、疼痛，是一种需要马上处理的情况。
    （3）肛门疼痛与不适：无并发症的痔疮一般不会出现明显疼痛，仅表现为肛门口的坠胀不适或便后肛门的轻微钝痛。严重的肛门疼痛见于痔疮内有血栓形成时。其性质为持续的胀痛或钝痛，病人多难以忍受并因此就医
    （4）肛门皮赘：患外痔或混合痔时，肛口周围会产生无痛性的柔软皮赘，一个或多个，基本不会带来不适。如果皮赘感染，则可能出现肿痛、破溃、流脓水等情况。久之皮赘还会因纤维化变硬。
    （5）肛周皮炎及肛门瘙痒：痔疮持续脱出于肛门外时，由于分泌物的刺激，肛周皮肤会出现潮湿、瘙痒、疼痛甚至溃破。多个肛门皮赘可造成排便后无法揩清肛门，久之会引起肛周皮炎和瘙痒。
8、怎样知道自己得了痔疮
    俗话说十人九痔，说明很多人患有这类疾病。如果在大便时出血，感觉有东西脱出肛门外，或肛门外有肿物疼痛，分泌物增加，就可能是得了痔疮。内痔早期的症状主要是大便时出血，血量较多，有时点滴而下，有时如泉喷射，没有疼痛或其他不适。日久可以引起贫血，感到头昏、气短、乏力。内痔到中期，大便后就会有痔核脱出肛门外。一般便后可以自己回到肛门内，内痔发展到晚期，大便后痔核脱出不能回到肛门内，需要用手推回，或经过休息后才能回去。严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外，经常因分泌物增加，感到肛门湿润不适，内裤污染。如果因衣服的摩擦感染发炎，就会肿痛起来，送不回肛内甚至出现坏死，这叫做内痔嵌顿。中期到晚期的痔一般因痔表面逐渐纤维化，出血量减少，而以脱出为主。
    可以引起大便出血的疾病很多，如直肠癌、溃疡性结肠炎等，千万不要以为大便出血就认为是痔疮，买药自治而不去医院检查。临床上经常碰到直肠癌者，以为自己患的是痔疮，而延误治疗。
9、什么是肛瘘？
    肛门直肠瘘简称肛瘘，是常见的肛门直肠疾病，仅次于痔疮，占肛门科病例的ZO％－30％，以男性青壮年居多。它是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的，一般具有内口、瘘管和外口。 肛瘘的病因：
    肛门直肠瘘管多因肛门直肠周围脓肿自行溃破或手术切开排脓后脓腔逐渐缩小成管状，引流不畅，肠内容物的感染源由内口继续进人管腔，造成创口不易完全愈合形成。其他原因有：
（1）窦道弯曲堵塞，引流不畅，外口多在肛缘，因局部难于保持清洁，常受汗液、粪便污染。
（2）大便、排尿，腹压增高或肛ti括约肌受炎症刺激，经常处于紧张和不随意的收缩状态，致使患部得不到休息，影响愈合。
（3）肛门直肠周围的脂肪组织丰富，缺乏抵抗力及修复能力。
（4）肛门直肠部位的血管丰富而迂曲，常因局部充血，血液供应障碍。以致局部营养不良。
（5）外伤、疖肿、内外痔、肛裂、癌肿等疾患感染后而致。

肛瘘的分类：
临床常用分类方法：
1．按内、外口分类
（1）内外瘘：又叫完全瘘。有内口、瘘管和外口、外口与体表相通。这类最多见。
（2）内肛瘘：只有内口与瘘管，无外口或外口不与体表相通。也包括二个口均在肛内的完全内瘘。
（3）外肛瘘：只有外口与瘦管，无内口。包括单口外瘘与二个或多个外口相通的完全外瘘。单口外瘘少见，多数情况是未发现内口或内口暂时间合。
2．从瘘管与括约肌关系上分类：
（1）皮下瘘，包括肛门后皮下瘘。
（2）粘膜下瘘。
（3）外括约肌浅层与皮下层间瘘。
（4）外括约肌深层与浅层间瘘。
（5）肛提肌与外括约肌深层间瘘。
（6）肛提肌上部瘘，包括直肠后瘘与骨盆直肠瘘
3．从瘘管形状上分类：
（l）直瘘。
（2）弯曲瘘。
（3）马蹄形瘘，包括前、后蹄铁形瘘。
肛瘘的症状:
（1）流脓：脓液多少与瘘管大小、长短、数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚；经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液忽然增多，局部肿胀，体温升高，常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。
（2）肿块：肛缘硬索状物常为病人的主诉之一。炎症急性发作时外口封闭，引流下畅时肿块增大。
（3）疼痛：肛瘘外突然疼痛，多为感染发炎，或脓液引流不畅通，但也预示病势扩散、或有新的病灶发生。疼痛的程度与病势成正比，疼痛越剧烈，病势越严重。部位不同疼痛的性质有区别，病变在肛内齿线以上，疼痛不明显，多为下坠胀痛；病变在齿线以下，疼痛明显，尤其排便时疼痛更剧烈。
（4）潮湿发痒：肛瘘感染发炎，脓水淋漓不断，往往肛门周围潮湿发痒，甚至由于分泌物长期刺激，发生肛门周围湿
疹，有湿疹合并感染，使病情加重，十分痛苦。
（5）有的病人从肛瘘内排出气体或流出粪便；肛瘘如通人
尿道可有漏尿症状。
10、肛瘘分几种类型？
    目前对肛瘘的分类尚不统一，但最常用的分类方法有以下三种：
    (一)隅越幸男分类法：(1979年)
    (二)全国肠肛协作会议制订的分类法， 国内普遍采用的按1975年全国肛肠协作会议制订的肛瘘诊断标准分类。
    1.按病源分：化脓性肛瘘和结核性肛瘘。
    2.按病变程度分
    ①单纯性肛瘘
    a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。
    b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。
    ②复杂性肛瘘
    a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。
    b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。
    ③马蹄形肛瘘
    瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。
    a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。
    b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。
    c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。
    (三)史兆歧教授分类法
    根据瘘管与肛门直肠周围间隙的关系，以及病理变化和治疗上的方便分以下类型：
    ①皮下或粘膜下肛瘘
    a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。
    ②内外括约肌间肛瘘
    a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只有一个外口的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。
    b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。
    ③肛提肌下肛瘘
    a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘
    b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘，向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。
    ④肛提肌上肛瘘
    指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。
11、肛瘘有哪些症状
    肛瘘形成初期是以脓肿、炎症为主，炎症消退，瘘道逐渐形成，局部症状逐渐减轻。但复杂性肛瘘或有急性感染时，局部有明显的炎症反应，并伴有全身症状。
    1.流脓 是肛瘘的主要症状，脓液多少与瘘管长短和多少有关，新生成的瘘管，炎症反应大，流脓较多，脓液粘稠、黄色、有臭味；时间长久的排脓较少，或时有时无，脓液白色，稀淡如水；如忽然脓液增多，表示有新管生成。有时瘘口暂时封闭，不排脓液，可出现局部肿痛或体温上升，封闭的瘘口又排脓。有的外口可排气体和粪便。内瘘常有脓血由肛门排出，由于脓性分泌物不断反复流出，患者常感到肛门处湿润、内裤不净，给生活带来很大麻烦。与其他器官相通的瘘管有特殊症状。
    2.疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。
    3.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。
    4.排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。
    5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。
    临床所见肛瘘的特点有：
    ①脓液淋漓不断：反复感染，炎症经常刺激，脓水不断从外口流出、污染内裤。
    ②不能自然愈合：由于肛门括约肌的收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液排出而难愈合；瘘管弯曲、引流不畅；脓腔缩小、腔壁有结缔组织增生而坚硬也很难粘连愈合。
    ③反复发作、病程缠绵、病情复杂：由于瘘管大多呈弯曲形，使引流不畅，外口容易闭塞，出现假性愈合；当脓腔压力大时，脓液可流向括约肌间隙而蔓延扩散、形成新的脓肿，破溃后成新的外口，所以病程缠绵的瘘管可有多个外口、多个分管或演变成高位复杂肛瘘。
12、肛瘘的预防
    (1)建立正常的膳食习惯 因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
    (2)及时治疗肛窦炎、肛乳头炎 以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。
    (3)肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因，及时治疗。
    (4)防治便秘和腹泻 对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。
    (5)积极治疗 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。
    (6)养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。